Osteoporose e nutrição.

Osteoporose e nutrição.

Dentre as doenças ósseas a osteoporose pode ser considerada um problema de saúde pública mundial devido a sua alta prevalência. A doença invalida ou incapacita um elevado número de pessoas, principalmente mulheres nas últimas décadas de vida, atingindo cerca de 1 em cada 4 mulheres na faixa etária dos 65 anos ou mais.^3,9

A osteoporose é uma patologia sistêmica caracterizada por diminuição da massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo com conseqüente aumento da fragilidade do osso e susceptibilidade a fraturas. O aparecimento da osteoporose em mulheres está relacionado com a queda hormonal, condicionando uma hipofunção osteoblástica. Desta forma, devemos conhecer todos os fatores envolvidos nesta patologia, para promover métodos de prevenção adequados.¹²

A carga genética, a alimentação equilibrada e a prática de exercícios físicos, levam a formação de uma maior densidade óssea e sua conseqüente perda através dos anos, não leva a osteoporose. No entanto, a contínua perda óssea, à medida que envelhece pode, eventualmente, levar a osteoporose senil.²

No Brasil, segundo o IBGE, a população propensa a desenvolver osteoporose aumentou de 7.5 milhões em 1980 para 15 milhões no ano 2000.⁵

A etiologia da osteoporose não é conhecida, mas a hipótese mais comum relaciona três fatores: estado endócrino, deficiência nutricional e atividade física diminuída.⁸

Mulheres fumantes entram na menopausa 1 ou 2 anos mais cedo e perdem massa óssea mais rapidamente no pós-menopausa do que mulheres não fumantes; esse fato pode ser devido a uma diminuição das concentrações séricas de estrógeno.⁵

Alguns nutrientes como zinco, cálcio, vitaminas e isoflavonas, participam do processo de metabolismo ósseo e desta forma serão fundamentais para a prevenção da osteoporose.

 

Zinco

O Zinco aumenta a captação de cálcio na zona de ossificação modulando a atividade da fosfatase alcalina dos osteoblastos e finalmente inibindo a ação dos osteoblastos.

 

Estudos avaliaram que a deficiência de Zinco está associada à diminuição de 45% na massa óssea e deterioração da arquitetura óssea trabecular, com diminuição e estreitamento da trabécula. Durante o crescimento isso pode prejudicar o acúmulo máximo de massa óssea, podendo ainda ter um importante papel como fator de risco na patogênese da osteoporose.¹²

Cálcio

O cálcio é o componente mais importante dos tecidos mineralizados e é necessário para o crescimento e desenvolvimento normal do esqueleto e dos dentes. A ingestão ideal refere-se à quantidade de consumo necessária para que o indivíduo possa:

• maximizar o pico de massa óssea adulta;
• manter a massa óssea adulta, e;
• inimizar a perda óssea com o avançar da idade.⁵

O cálcio possui um papel determinante na construção e manutenção dos ossos e dentes. Várias atividades enzimáticas dependem dele, como por exemplo as contrações musculares,  a ação dos neurotransmissores, a regulação dos batimentos cardíacos e a coagulação sanguínea, além de afetar a função de transporte exercida pelas membranas celulares.

A excreção do cálcio ocorre em quantidades aproximadamente iguais nas fezes e na urina. As perdas dérmicas ocorrem na forma de suor e esfoliação da pele. A perda de cálcio no suor é ao redor de 15mg/dia.

As necessidades são aumentadas  no crescimento, gravidez e lactação.

Em geral, quanto maior a necessidade e menor o fornecimento dietético, mais eficiente será a absorção do cálcio. Esse é um mecanismo de proteção do corpo, porém não devemos deixar de ingerir alimentos fonte de cálcio e de boa absorção.

 

Fatores que interferem na absorção de cálcio ¹⁶:

–          tempo de trânsito intestinal

–          presença de alumínio e chumbo

–          uso de antiácidos – acloridria provocada por medicamentos como omeprazol

–          microbiota intestinal deficiente

–          deficiência de vitamina D disponível (esta precisa ser sintetizada pelo sol)

–          presença de fosfato (presente nos refrigerantes) e ácido fítico (presente no espinafre e na fibra de trigo)

–          grande quantidade de sódio na mesma refeição, pois o cálcio e o sódio competem pelos mesmos sítios de ligação

–          excesso de proteínas – cada grama de proteína metabolizada aumenta as concentrações urinárias de cálcio cerca de 1,75 mg

–          excesso de fibras insolúveis (vegetais folhosos)

–          excesso de gorduras saturadas e açúcar refinado contribuem para maior excreção de cálcio

 

Fatores que melhoram a absorção¹⁶:

–          Flora intestinal íntegra

–          Ph digestório dentro dos limites normais – 2,5 no estômago e 5,5 no intestino.

–          Horário do consumo: o pico de concentração do paratohormônio é à noite, sendo este o horário mais adequado para suplementação, pois pode impedir a remoção do cálcio no sangue, preservando o cálcio do osso. Para manter níveis adequados de cálcio no sangue, o ideal seria consumir pequenas doses ao longo do dia, através dos alimentos.

–          Mais vale a qualidade do cálcio ingerido do que sua quantidade, pois é na relação entre os minerais que acontece sua absorção. Não há absorção de cálcio sem magnésio, pois este equilibra o Ph sanguíneo

 

–          Minerais envolvidos com o cálcio e sua absorção óssea: magnésio, zinco, boro, silício, vitamina K, manganês, vitamina C, cobre, potássio.

 

Alimento	Quantidade	Medida caseira	Teor de cálcio	Sódio	Calorias
Leite desnatado	200 ml	1 copo	248 mg	120 mg	72 cal
Leite em pó desnatado	20 g	2 colheres sopa	265 mg	85 mg	70 cal
Iogurte desnatado	200 ml	1 pote	280 mg	85 mg	82 cal
Iogurte light	115 g	1 pote	140 mg	60 mg	50 cal
Coalhada	200 g	1 copo	480 mg	147 mg	120 cal
Queijo minas frescal	30 g	1 fatia	170 mg	140 mg	73 cal
Requeijão cremoso	30 g	1 colher sopa	45 mg	90 mg	86 cal
Ricota	30 g	1 fatia	62 mg	80 mg	52 cal
Queijo parmesão	20 g	1 colher sopa	271 mg	320 mg	79 cal
Queijo prato	30 g	1 fatia	220 mg	290 mg	107 cal
Aveia preparo instantaneo	20 g	2 colheres sopa	79 mg	–	75 cal
Leite de soja industrializado	200 ml	1 copo	120 mg	120 mg	60 cal
Leite de soja em pó	26 g	2 colheres sopa	240 mg	30 mg	130 cal
Farinha Láctea	40 g	2 colheres sopa	110 mg	–	166 cal
Feijão, média	75 g (coz)	1 concha	21 mg	3 mg	82 cal
Feijão branco	75 g (coz)	1 concha	43 mg	3 mg	84 cal
Amêndoa	30 g	15 unidades	80 mg	3 mg	180 cal
Brócolis	30 g	3 flores	15 mg	9 mg	8,4 cal
Couve refogada	30 g	3 colheres sopa	330 mg	14 mg	25 cal
Castanha do Pará	30 g	6 uni	53 mg	–	200 cal
Figo fruta	100 g	1 uni	35 mg	1 mg	74 cal
Gergelim	semente de 10 g	1 colher sopa	97,5 mg	1 mg	57 cal
Mandioca	100 g	2 pedaços	91 mg	8 mg	120 cal
Tofu (queijo de soja)	100 g	4 fatias	510 mg	4 mg	73 cal
Damasco seco	50 g	6 uni	22 mg	–	56 cal
Tahine (pasta de gergelim)	20 g	1 colher sopa	128 mg	–	120 cal
Semente de abóbora	30 g	2 colheres sopa	16,5 mg	–	133 cal
Quinua (cereal andino)	10 g	1 colher sopa	12,7 mg	–	35 cal
Hummus (pasta de grão de bico)	60 g	3 colheres sopa	81 mg	10 mg	140 cal
Sardinha em molho de tomates	50 g	½ lata	120 mg	100 mg	85 cal

 

Quanto ao leite de vaca ser citado como a melhor fonte¹⁶: quanto mais se sabe sobre o leite e sua composição química, menos indicado como fonte de cálcio ele se torna:

– o leite de vaca não contém magnésio, mantém o ph do estômago alcalino, o que impede a absorção do cálcio. As proteínas do leite de vaca são fermentadas por bactérias no intestino, acidificando o meio e impedindo a ação do cálcio.

– O leite torna o ph sangüíneo alcalino: necessitando de mais cálcio para equilibrar este ph, busca nos ossos o cálcio que está faltando.

Se analisarmos todas estas questões em conjunto, iremos perceber que o maior problema não está no consumo de leite e sim no alto consumo do mesmo e de seus derivados, em detrimento de alimentos fontes dos outros minerais necessários para o equilíbrio orgânico. Esse desequilíbrio facilita as reações alérgicas, intoxicação e transtornos funcionais, inclusive osteoporose¹⁶.

Citrato de Cálcio

Importante componente estrutural para os ossos e tem papel essencial no metabolismo dos adipócitos e no armazenamento dos triacilgliceróis.^4,14,15

Magnésio

Importante para o metabolismo ósseo, o magnésio desempenha papel fundamental no metabolismo dos carboidratos, lipídeos, proteínas e ácidos nucléicos. Além disso, é um mediador das contrações musculares e transmissões de impulsos nervosos.^6,10

Déficit de Mg pode afetar a produção da forma biológicamente ativa da vitamina D.

Boro

Contribui diminuindo a excreção urinária de cálcio. Importante para o balanço de cálcio.¹¹

Pode potencializar a atividade estrogênica durante a menopausa, fase em que a diminuição desse hormônio, compromete a densidade óssea.

Manganês

O manganês é um nutriente essencial envolvido na formação óssea e no metabolismo de aminoácidos, colesterol e carboidratos.

 

Vitaminas:

Vitamina C

A vitamina C promove a formação de colágeno na matriz para a formação de ossos e dentes e em sua deficiência, a força óssea pode ser alterada. Esta ainda acidifica o pH intestinal deixando-o mais ácido o que favorece uma melhor absorção de cálcio.

Vitamina K

É necessária para a formação de proteínas envolvidas na manutenção óssea.¹ Ela remove o cálcio de tecidos moles e repõe no osso. A

Vitamina K é um dos nutrientes envolvidos na promoção da síntese óssea.

Colecalciferol (Vitamina D)

A vitamina D atua na absorção intestinal do cálcio.² Ela age como um hormônio esteróide, estimulando a absorção de cálcio, e na homeostase do fósforo e no turnover ósseo.^7,13

Embora o cálcio e a vitamina D sejam os fatores mais importantes para uma ótima saúde óssea, cerca de mais 24 nutrientes são necessários para que isso realmente aconteça. Portanto, não é somente a falta de cálcio que favorece a osteoporose. Se o cálcio for ingerido e absorvido adequadamente, ainda assim pode não conseguir “entrar” no osso como se deve. A carência de um ou mais nutrientes necessários a este processo prejudica a “utilização” efetiva do cálcio, possibilitando ainda que o mesmo se instale em articulações moles, cause um endurecimento nas artérias (por microcalcificação das mesmas) contribuindo para um aumento da pressão arterial, favoreça a formação de cálculos de oxalato de cálcio etc.

Portanto, ao se prevenir ou mesmo tratar osteoporose, a preocupação deve ser com a biodisponibilidade do cálcio, levando em consideração a presença de todos os nutrientes necessários e ainda os outros fatores que prejudicam esse processo.

Pelos dados expostos, percebe-se que mais importante do que ingerir grandes quantidades de cálcio, é a ingestão equilibrada de todos os nutrientes e a manutenção geral de bons hábitos alimentares , além de se evitar o sedentarismo, pois, andar estimula a liberação de hormônios responsáveis pela incorporação do cálcio no osso.

 

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16. Fonte: WWW.cbnf.com.br ( Centro Brasileiro de Nutrição Funcional)